Интервью ведущих немецких экспертов в области пластической хирургии

2.   Вопрос: Важна ли в эстетической медицине так называемая узкая специализация?

Д-р Теодору: Разумеется, ведь чем больше манипуляций ты выполнил, тем лучше «набита» рука. У нас работают несколько специалистов, которые владеют полным спектром пластической хирургии, но и среди них есть «профи» в своих направлениях.   Так, например, старший врач др. мед. Катрин Воссоги долгие годы работала в одной из крупнейших в Германии сетевых клиник эстетической хирургии, проводила операции по телевидению в прямом эфире, мы пригласили её для усиления данного направления у нас.

Она занимается преимущественно эстетической хирургией лица (подтяжка лица, блефаропластика) и груди. Липосакция, контурная пластика тела (body contouring), подтягивание брюшной стенки и бедер – всем, что связано с хирургической коррекцией тела, занимаюсь я.

3.   Вопрос: Каково примерно соотношение «неотложной медицины» (то есть вмешательств по медицинским показаниям) и «медицины радости» (эстетических манипуляций) в Вашей деятельности?

Д-р Теодору: 50 на 50. Примерно половина операций, приводимых в нашей клинике, являются операциями эстетической коррекции, остальные – неотложная хирургия. Также мы проводим большое количество амбулаторных неоперативных вмешательств, таких как инъекции гиалуроновой кислоты и ботокса. Инъекционные процедуры, а также курсы для обучения врачей или повышения их квалификации также проводит наш старший врач, госпожа др. Воссоги. Немецкая врачебная палата присвоила нашей клинике статус квалифицированного центра по обучению специалистов, обучение длится 2-3 года и после сдачи необходимых экзаменов врачи становятся настоящими профессионалами в соответствующих областях пластической и эстетической хирургии. Таких центров немного, так что это предмет нашей гордости. 

4.   Вопрос: наиболее распространенный формат в эстетической хирургии - это амбулаторное лечение в праксисе (частном врачебном кабинете), реже – лечение в полустационарном режиме в клинике. Вы проводите вмешательства в условиях «классической» больницы. Дает ли это пациентам какие-либо преимущества?

Д-р Теодору: Несомненно. В сравнении с частными амбулаториями наша клиника выглядит не так эффектно, здесь нет шикарной мебели, новейших кофейных автоматов и дорогих картин на стенах. Но, приходя к нам в клинику, пациент получает полную безопасность и качество. Наши пациенты, находясь в стационаре, имеют контакт с квалифицированными специалистами круглые сутки, даже в выходные дни. Дежурный врач не уйдет на целый день играть в гольф, отключив мобильный телефон, и не перепоручит свои обязанности студенту.

6.   Вопрос: Каков Ваш девиз в эстетической хирургии? Бывали ли в Вашей практике случаи, когда Вы отговаривали пациента от пластической операции?

Д-р Теодору: Наш девиз - «Красота без риска!» Это означает: эстетично, но с высоким уровнем безопасности. Конечно, нам приходилось отказывать пациентам, если их желания было невозможно воплотить в жизнь, или если у пациентов были ошибочные ожидания или требования к образу их тела. Если мы считаем, что после операции не удастся улучшить его состояние, то так и говорим заранее. Если очень стройная пациентка хочет поставить имплантаты груди объемом 500 cм³ каждый, мы говорим, что это не только не эстетично, но и может привести к болям в спине, капсулярному фиброзу, нарушению заживления ран и прочее. Каждая операция несет с собой риски, и нам нужно очень тщательно взвесить, превысит ли успех операции возможные негативные последствия.

7.   Вопрос: Для увеличения груди с помощью имплантов в Вашей клинике используются силиконовые имплантаты фирмы Polytech, в том числе  имплантаты B-Lite.  B-Lite позиционируется как новейшая технология, реклама утверждает, что они «не имеют минусов, только плюсы», «находятся вне конкуренции» и т.д. Это действительно так? Или всё-таки есть ситуации, когда они не подходят?

Д-р Теодору: Имплантаты B-Lite – это продукт новейших технологий. Они на 30% легче, чем остальные. Оболочка имплантата изготавливается фирмой Polytech, поскольку фирма B-Lite является её дочерней компанией. В силу указанных преимуществ B-Lite имплантаты и стоят дороже, что в итоге повышает стоимость операции. При использовании имплантатов небольшого размера разница в весе незначительная, поэтому мы применяем обычные имплантаты фирмы Polytech. Но при объёме более 350 см³ имеет прямой смысл ставить более легкие. 

8.   Вопрос: Известным осложнением после имплантации является капсулярный фиброз. Есть ли способы его предотвратить?

Д-р Теодору: Да, есть ряд факторов, которые могут привести к образованию капсулярного фиброза. Мы стараемся их исключать. Например, в зависимости от телосложения пациентки или размера имплантата, мы размещаем его частично под мышцей, это существенно снижает риск. Также стараемся избегать сильного внутриоперационного кровотечения, это тоже риск, т.к. затем образуются крупные гематомы, которые в итоге приведут к фиброзу. То же можно сказать и о следующем риске - контакте имплантата с бактериями и микробами. Несмотря на наличие стерильных перчаток и подготовки операционной, технически невозможно обеспечить стопроцентную стерильность и отсутствие микробов в операционной. Поэтому мы стараемся укладывать имплантат в ложе при минимальном контакте с руками. Этого можно добиться только при очень отработанной технике движений. Также следует учитывать, что стандарты немецкой клиники, в отличие от частного праксиса, очень высокие, они жестко контролируются различными государственными органами, таким образом пациенту гарантируется максимальная безопасность.   

10.   Вопрос: Что дороже: имплантаты или липофилинг?

Д-р Воссоги: Стоимость примерно одинаковая. При липофилинге «экономим» на имплантатах, но при этом операция длится дольше.

11.   Вопрос: Имеете ли Вы какие-либо собственные разработки в области минимизации рубцов при уменьшении груди?

Д-р Воссоги: Есть различные методы проведения операций по уменьшению груди, один из них - через разрез в форме «перевернутой буквы Т». Также мы используем метод с минимальным рубцом. Но это очень индивидуально, зависит от размера груди, её объема, и в каждом конкретном случае мы принимаем решение после обсуждения с пациенткой.

Мы предлагаем полный спектр оперативной коррекции груди – крупная грудь, инволюция молочных желез после грудного вскармливания или потери веса, тубулярная грудь, врожденные деформации или неравный объем.

12.   Вопрос: Как создается «внутренний бюстгальтер»?

Д-р Воссоги: Под термином «внутренний бюстгальтер» подразумевается создание формы груди во время операции по её уменьшению в такой степени, что пациентка после операции имеет красивое декольте, и грудь сохраняет форму на долгое время. Для этого применяются различные техники формирования и фиксации молочной железы для достижения долгосрочных результатов.   

13.   Вопрос: Лечите ли Вы пациентов с липедемой?

Д-р Теодору: Да, после того, как липедему диагностируют и первоначально консервативно лечат специалисты в области сосудов. Если не помогут лимфодренаж, компрессионная терапия, снижение веса, тогда мы проводим липосакцию. Я недавно удалил пациентке по 2 литра жира из предплечий и по 11 литров из области бедер. Некоторым пациентам нужна одна операция, а некоторым и все четыре, чтобы удалить 20-30 кг жира. При этом надо учитывать, что мы лечим последствия заболевания, но не причину.

14.   Вопрос: Какие преимущества дает использование водоструйной липосакции?

Д-р Теодору: Классический метод липосакции существует уже с 50-60-х гг. прошлого века. Все эти годы данный метод усовершенствовался и модифицировался. Метод водоструйной липосакции является новейшим достижением. Струя воды подается через канюлю под кожу, жир «вымывается» из тканей и откачивается вместе с водой. Метод является очень щадящим, не повреждает мягких тканей, нервов, сосудов и, в особенности, путей лимфооттока, как при липосакции, основанной на традиционной вибрации.

- Удаленный жир не возвращается?

Д-р Теодору: Нет. Разумеется, при условии, что пациент не поправляется. Поэтому важно поддерживать вес стабильным.

- Может ли случиться такой же эффект при липосакции с эстетической целью?

Д-р Теодору: Если поправиться килограммов на 15-20, то может.

Д-р Воссоги: У каждого человека есть определенное генетикой количество жировых клеток, у одних они активнее накапливаются на животе, у других – на бедрах, поэтому у всех разные формы. На месте операции жир больше не приживается, но может найти себе другое место.

15.   Вопрос: Mommy Makeover  («преображение мамочки», то есть комплексное восстановление внешнего вида после родов) – очень интересная тема. Женщина хочет как можно быстрее «привести себя в форму», но, по вполне понятным причинам не имеет для этого достаточно времени. Неужели все проблемы можно действительно решить практически за один раз?

Д-р Теодору: В данном случае мы не изобрели новый метод эстетической хирургии, а комбинируем уже известные техники в новой для женщины ситуации. Как правило, после родов, кормления, гормональных скачков изменяется форма груди, живота, бедер, иногда боковой поверхности тела, спины. Мы делаем подтяжку и липосакцию проблемных зон, возвращаем им прежний вид. При этом все зависит от исходных данных. Одной пациентке достаточно провести мини-пластику живота, а другой, если кожа сильно растянута, например, после двойни, полную пластику. Кому-то нужно увеличить грудь, а кому-то, наоборот, уменьшить. Большую роль играет и возраст. У 20-летних кожа еще сама активно восстанавливается, у 40-летних – в значительно меньшей степени.

Полный боди-лифтинг с увеличением груди проводится только в условиях стационара, стационарное пребывание до 4 дней. Именно в этой ситуации важно находиться в хорошей больнице.

- То есть, можно сказать, что к подобным операциям прибегают более «взрослые» мамы?

 Д-р Воссоги: Нет, желание иметь красивое тело после беременности и родов не зависит от возраста. Иногда молодые женщины в возрасте 20 лет очень плохо переносят беременность и не могут вернутся в прежнюю форму. С возрастом это не связано, а скорее с индивидуальными физиологическими и психологическими особенностями каждой пациентки.

- Какова средняя продолжительность таких операций?

Д-р Теодору: В среднем 5 - 5,5 часов, но бывает и целый день.

16.   Вопрос: Как проводится корректирующая операция после потери излишнего веса?

 Д-р Теодору: Как правило, после значительной потери веса всегда образуются складки излишней кожи, не важно какой регион тела мы берем. Этот процесс очень индивидуален. Как правило, это касается кожи живота, но из недавних случаев могу привести пример одной пациентки, которая методом диеты и изменения образа жизни похудела на 30 кг и была очень недовольна состоянием обвисшей кожи плеча. Поэтому можно сказать, что данный вопрос очень индивидуален и также индивидуально мы подходим к каждому пациенту с его личными проблемами.

Продолжительность таких операций тоже различная, например, операции по подтяжке кожи плеча занимает 1,5 часа, подтягивание брюшной стенки занимает примерно 2,5 часа, подтяжка груди, в зависимости от того, используются имплантаты или нет, может занимать от 2 до 2,5 часов. Если мы проводим комбинированные вмешательства и подтягиваем всё тело пациента после потери веса, например, то такая операция лифтинга тела может занимать целый день. При этом проводится подтяжка всех кожных покровов – живота, спины, ягодиц – и накладываются швы таким образом, что их не видно под обычным бикини. Однако этот аспект, как будет наложен шов, также очень подробно обсуждается с пациенткой, поскольку в данном случае нам важно понимать, какой формы белье носит наша пациентка.

- Есть ли ограничения по возрасту при проведении обширных операций по лифтингу?

Д-р Теодору: Возрастного ограничения у нас нет, это больше зависит от общего состояния здоровья и самочувствия пациента. Для нас очень важно индивидуально консультировать каждого пациента относительно рисков и целесообразности желаемой операции или коррекции. Также надо понимать, что сейчас мы проводим операции по лифтингу лица в возрасте 60-65 лет, поскольку возраст 60 лет сейчас и 20 лет назад - совершенно разные состояния. В конечном счёте мы смотрим на то, в каком состоянии здоровья находится пациент, а не на его возраст. Даже в возрасте 80 лет при хорошем состоянии здоровья мы можем прооперировать пациента, но отказать 30-ти летнему, если у него есть отяжеляющие сопутствующие диагнозы.

17.   Вопрос: Занимается ли Ваша клиника интимной пластикой?

Д-р Воссоги: Да, но поскольку данная тема очень личная, то многие женщины стесняются говорить о ней, и мне, как пластическому хирургу – женщине намного проще довериться. У меня действительно есть несколько пациенток, которым легче прийти к специалисту-женщине. Спектр предлагаемых оперативных вмешательств достаточно разнообразен. К примеру, некоторым пациенткам не нравятся размер малых половых губ, они слишком большие и мешают при верховой езде, во время занятий спортом или сексом. В такой ситуации можно проводить операции по уменьшению половых губ и улучшению их формы и размеров. И это направление пластической хирургии постоянно развивается и растёт. В особенности из-за эмансипации женщин и постепенного снятия табу с данной темы. Но также и мужчины обращаются к пластическим хирургам, в том числе с целью увеличения пениса, но эти операции мы не предлагаем, поскольку для этого необходимо привлекать урологов.

Из часто предлагаемых в нашей клинике операций в области интимной пластической хирургии можно назвать липофилинг ягодиц -  так называемый «Brazilian Butt». В рамках операции, методом водоструйной липосакции откачиваются излишние жировые ткани и после соответствующей их обработки проводится моделирование форм ягодиц. При этом меняется весь контур тела, формируется красивая линия талии и «бразильские» ягодицы. Такие процедуры часто проводятся в нашей клинике. Но вот силиконовые имплантаты ягодиц мы не применяем, поскольку частота осложнений данной операции намного выше. Например, силиконовые имплантаты груди, на сегодняшний день уже четвёртого поколения, настолько безопасны, что мы их совершенно без риска можем предлагать и советовать нашим пациенткам. Но к сожалению, тоже самое пока нельзя сказать про имплантаты ягодиц.

19.   Не менее, чем ботокс, в России популярна коррекция формы губ, то есть увеличение губ. В результате мы видим на улицах и на экранах очень похожие лица. Как Вы считаете, можно ли при этой процедуре сохранить индивидуальность?

Д-р Воссоги: Да, конечно же при введении большого объема гиалуроновой кислоты в губы все пациентки получают так называемые «губы уточкой». Но при умеренном использовании гиалуроновой кислоты можно улучшить данную природой форму губ. При этом нельзя забывать о физиологических особенностях каждой пациентки. Поэтому всегда возможно получение индивидуального результата исходя из физиологических особенностей строения губ. Но в Германии мы тоже замечаем изменения актуальных трендов в отношении идеалов красоты в сторону экстремальных проявлений, особенно среди молодых пациенток. Если моя пациентка во время предварительной беседы проявляет желание накачать губы гиалуроновой кислотой до получения «губ уточкой», я могу пойти ей на встречу. Тем более на сегодняшний день эти процедуры обратимы, гиалуроновая кислота расщепляется после инъекции в губы определённого энзима.

Но надо понимать, что сохраняя чувство меры и придерживаясь эстетичности результата, всегда можно сохранить индивидуальность каждого пациента. Большая часть моих пациенток все-таки стремятся сохранить естественность, а не гонятся за новейшими трендами моды.

20.   Следите ли Вы за последними достижениями в пластической хирургии и применяете ли их в Вашей каждодневной практике?

Д-р Теодору: Естественно, мы не только стараемся, но и должны вводить новейшие технологии, поскольку иначе со временем мы начнем отставать от других клиник. Это означает, что мы регулярно посещаем различные международные конгрессы, обмениваемся опытом с коллегами со всего мира, следим за появлением на рынке современнейших силиконовых имплантатов, новых препаратов гиалуроновой кислоты или ботокса и разработками новых технологий и операционных методов. Все операционные стандарты, которые мы применяем в нашей клинике, были разработаны в том числе на базе обмена опытом с коллегами, с учетом того, как они и мы сами справляемся с возникающими в ходе операции проблемами и т.д. И все эти стандарты постоянно совершенствуются и модифицируются. 

21.   Доктор Теодору, а теперь давайте поговорим о другом немаловажном аспекте деятельности Вашей клиники - неотложной медицине. Вопрос: Лечение ран (пролежней, незаживающих ран, трофических язв, осложненного заживления ампутационной культи и т.д.) предлагается не в каждой клинике – даже такой многопрофильной, как Бетезда. Насколько тесно это направление связано с пластической хирургией?

Д-р Теодору: Очень часто пластическую хирургию ошибочно полностью приравнивают к эстетической хирургии, которая является всего лишь небольшой её частью. Нужно понимать, что пластическая хирургия состоит из 4-х разделов. Первый из них это реконструктивная хирургия, которая включает лечение ран после несчастных случаев, пролежней, ран, возникающих после воспаления костных тканей, незаживающих ран, которые закрываются методами пластической хирургии, реконструкцию после операции на молочной железе и прочие. Вторым разделом является ожоговая хирургия. Третьим - хирургия кисти. И лишь четвертый раздел пластической хирургии - это эстетическая хирургия.

В нашу клинику часто обращаются или направляются другими специалистами пациенты, которым требуется лечение незаживающих ран при сахарном диабете или после ампутации.

Пациенты с ожогами, в особенности с ожогами большой площади, обращаются в нашу клинику реже, поскольку в Германии есть специализированные ожоговые центры. Эти центры оснащены также специальными реанимациями для ожоговых пациентов.

К моему большому сожалению, поскольку я сам являюсь специалистом по хирургии кисти, это направление в нашей клинике не предлагается. Еще много лет назад оно было перенесено в Клинику травматологии Клиники Мария Хильф в Мёнхенгладбахе.

Примерно 50-60% наших пациентов – это реконструктивная хирургия. 50-40% - это эстетическая хирургия.

-  Помогает ли Вам Ваш опыт в области хирургии ран при проведении косметических хирургических вмешательств?

Д-р Теодору: Однозначно да, и этим я отличаюсь от прочих пластических хирургов. Поскольку работа с тяжёлыми случаями из области реконструктивной хирургии позволяет мне превосходно применять полученный опыт лечения открытых ран в эстетической хирургии. Я лучше знаю, как долго может определённый шовный материал не удаляться, какие дезинфицирующие средства или антибиотики я могу применять, как пациента лучше мобилизовать, чтобы улучшить процесс заживления раны, когда пациенту вновь можно заниматься спортом, как повышать нагрузку, как долго должна проводиться профилактика тромбоза и т.д. Эти аспекты «классической» медицины значительно помогают мне в эстетической хирургии. 

22.   Вопрос: В связи с терапией пролежней в перечне направлений деятельности Вашей клиники упоминается современная пластика с помощью перфорантного лоскута. Какие преимущества имеет этот метод?

Д-р Теодору: Терапия пролежней заключается в хирургическом удалении повреждённых некротических тканей и замене их на прилегающие здоровые ткани. Пластика перфорантным лоскутом подразумевает использование только кожных и жировых слоев, не затрагивая мышечного слоя. Мы знаем, что каждая мышца в организме человека имеет свою функцию. Если мы замещаем дефект пролежня с использованием мышечной ткани, то эти мышцы в дальнейшем не могут выполнять предназначенную им функцию. По этой причине метод перфорантной пластики более щадящий для пациента: мы закрываем дефект пролежня, но при этом не наносим ущерба в другом месте. Мы не повреждаем мышечных структур и этим сохраняем полную функциональность мышц.

23.   Вопрос: Вы оперируете опухоли только тогда, когда речь идет об объемных образованиях, при которых требуется пластическое закрытие дефекта?

Д-р Теодору: Если говорить честно, то не только. Поскольку наша клиника уже приобрела известность, к нам обращаются не только пациенты, но и коллеги-хирурги даже при небольших опухолевых образованиях, поскольку пластический хирург может провести то же оперативное вмешательство, но сделать это более эстетично, особенно, если речь идёт об опухолях в области лица и шеи. Мы оперируем много кожных опухолей, базалиом, плоскоклеточные карциномы. При проведении операций по удалению меланомы всегда необходимо присутствие онколога, поскольку данная форма рака кожи очень агрессивна и требует дополнительных медицинских манипуляций. По понедельникам в нашей клинике проводится онкологический консилиум, в котором участвуют онкологи и мы рассматриваем все случаи пациентов, требующие дальнейшие терапии, например, облучения. Дальше эти пациенты наблюдаются у специалистов по месту жительства.

Также мы удаляем сторожевые лимфатические узлы, как правило, в рамках операции по удалению опухоли молочной железы или меланомы. Для этого пациенту вводится специальный радиоактивный контрастный препарат и гамма-зондом определяется первичное место распространения контрастного вещества, что указывает на первый лимфатический узел, который необходимо удалить. Если удалённый лимфоузел не поражен раковыми клетками, то вероятность дальнейшего их распространения по лимфотоку низкая. В противном случае необходимо оперировать дальше.

24.   Вопрос: Насколько широк Ваш спектр деятельности в области ожоговой хирургии? Можете ли Вы утверждать, что способны устранить даже самые тяжелые последствия ожогов?

Д-р Теодору: Да, мы занимаемся ожоговой хирургией, но только в случае небольших ожогов. Надо с радостью заметить, что в связи с улучшением стандартов противопожарной безопасности с каждым годом в Германии становится значительно меньше случаев ожоговых травм. Это я могу подтвердить из своего личного опыта работы в Ожоговом центре в Кёльне. Но мы часто имеем дело с пациентами, которые борются с последствиями ранее перенесённых ожоговых травм, и, как правило, это иностранные пациенты, часто из Саудовской Аравии. Для этого мы используем все ранее описанные мной методы.

25.   Вопрос: Существуют ли временные пределы возможности коррекции последствий ожогов?

Д-р Теодору: Чем раньше начать лечение ожога, тем ниже вероятность возникновения возможных осложнений. Если же ожоговая травма старше 12 месяцев, то уже не играет роли, как быстро пациент будет представлен специалисту для проведения коррекции – через 1, 3 или 5 лет. Процесс рубцевания, который длится обычно 12 месяцев, уже завершен, произошла реконструкция тканей, все необходимые процессы по выработке коллагена уже завершены. Оптимальный период для проведения оперативного лечения ожога – это первые 2-3 дня после получения травмы. Тогда и возникновение поздних осложнений маловероятно. Наш последний случай, который даже освещался в прессе: это маленький мальчик из Анголы с контрактурами подколенной впадины после перенесённого ожога. Мальчик не мог ходить, но мы смогли его успешно прооперировать. 

Задать вопрос