Рак желудка: диагностика и лечение в Германии

Онкологические заболевания не всегда можно консультировать удаленно, это относится и к раку желудка. Однако в определенных ситуациях второе мнение авторитетного немецкого специалиста все-таки можно – и стоит – получить. Прежде всего, заочная консультация может помочь, если:

• необходимо уточнить алгоритм диагностики;
• нет уверенности в том, что предложенное лечение соответствует международным стандартам и будет эффективно;
• после проведенного лечения нужно правильно спланировать дальнейшие действия (динамический контроль) с учетом актуальных европейских рекомендаций.

Запрос на консультацию

Основа постановки диагноза: гастроскопия

При подозрении на рак желудка в первую очередь должна быть выполнена гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия). В рамках этого обследования, помимо осмотра желудка «изнутри», берутся образцы ткани для гистологического исследования (биопсии). Гастроскопия также позволяет оценить степень распространения обнаруженной опухоли.

Почему стоит обращаться в Германию при подозрении на рак желудка?

Самые современные алгоритмы эндоскопической диагностики, применяемые в немецких клиниках, позволяют на ранних стадиях максимально точно определить объем и распространение опухоли, и, таким образом оптимально спланировать терапию.

В нашей практике было много случаев, когда гастроскопия по месту жительства пациента вовремя не показала патологии, и из-за этого бесценное время было упущено.

Гастроскопию можно и нужно проводить и в профилактических целях. В Германии эндоскопия желудка входит в стандартные программы check up диагностики для взрослых, она безопасна и безболезненна. Частоту проведения определяет врач. Такая мера профилактики особенно актуальна для тех, у кого карциномой желудка или кишечника страдали близкие родственники.

Другие обследования для диагностики желудочных опухолей

Тумормаркеры: не специфичны для данной болезни

В отличие от некоторых других видов онкологических заболеваний, рак желудка не имеет специфических онкомаркеров, по которым его можно было бы диагностировать. Анализ крови на маркеры опухоли при раке желудка в немецких клиниках проводится только в рамках динамического контроля.

УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов: есть ли метастазы?

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости в рамках диагностики рака желудка проводится, прежде всего, для выявления метастазов. При помощи этого исследования особенно хорошо диагностируются метастазы в печени, также метастазы в лимфатических узлах.

Эндосонография: насколько велика опухоль?

Для того, чтобы определить насколько велика опухоль и проросла ли она из слизистой в более глубокие слои стенок желудка необходимо проведение ультразвукового исследования изнутри с помощью эндоскопа (эндосонография).  При этом врач вводит, как при гастроскопии, эндоскоп через пищевод в желудок. На конце эндоскопа вместо камеры установлена ультразвуковая головка. На основе ультразвукового изображения слизистой оболочки желудка врач может оценить распространение опухоли. Кроме того, при данном исследовании также возможно обнаружить метастазы в окружающих лимфатических узлах или брюшине.

Компьютерная томография: углубленное выявление метастазов

Компьютерная томография (КТ) - это еще один метод определения,  как далеко распространилась опухоль, и есть ли распространение метастазов  в окружающие лимфатические узлы или  отдаленные органы. КТ- рентгеновский метод, при котором компьютер из нескольких снимков создает трехмерное изображение исследуемого органа. Поскольку рак желудка чаще всего дает метастазы  в печень и легкие, врач-рентгенолог исследует  грудную  и брюшную полости.

Результаты эндосонографии и КТ дополняют друг друга при оценке распространения опухоли.

Сцинтиграфия костей скелета: поражены ли кости?

При подозрении, что опухоль распространилась и в кости, проводится сцинтиграфия костей скелета.  Пациенты получают при этом обследовании слабое радиоактивное вещество, которое накапливается в участках патологически ускоренного  деления клеток.  Гамма-камера, с помощью которой производится сканирование, улавливает и регистрирует излучение сразу по всей поверхности тела больного. Полученные данные обрабатываются специальной программой и выводятся на монитор компьютера рентгенолога.

Лапароскопия: возможность непосредственной оценки распространения опухоли

Лапароскопия (минимально-инвазивное хирургическое вмешательство) используется, когда другие методы не позволяют  объективно судить о распространении опухоли.  Эта диагностическая процедура особенно необходима при подозрении на прорастание опухоли за пределы  желудка, например, в печень или брюшину.  Через небольшой разрез в брюшной стенке эндоскоп вводится к месту исследования таким образом, чтобы можно было с помощью камеры исследовать брюшную полость. Вмешательство проводится в условиях стационара.

После проведения необходимых исследований врач получает информацию о том:

• как далеко проросла опухоль в стенки желудка и близлежащие органы;
• имеются ли метастазы в лимфоузлах и/или других органах;
• насколько агрессивный характер имеет опухоль.

Современные алгоритмы диагностики, применяемые в клиниках Германии, позволяют максимально точно определить все характеристики опухоли желудка, и, благодаря этому, оптимально спланировать терапию.

Если данные обследования дают основания полагать, что опухоль желудка операбельна, то в немецких онкоцентрах пациенту рекомендуют хирургическое вмешательство. В некоторых случаях проводится предварительная (неоадьювантная) химиотерапия, цель которой – уменьшить объем образования.

Вид операции и необходимость дополнительных видов лечения зависят от распространения, типа и агрессивности опухоли. Стоимость лечения рака желудка в Германии определяются характером лечения. Дороже всего стоят сложные реконструктивные манипуляции.

Если рак желудка уже дал отдаленные метастазы, полного выздоровления достичь уже не удастся. При помощи медикаментозной терапии врачи будут стараться ограничить, то есть держать под контролем дальнейший рост раковой опухоли. Выбор медикаментов определяют биологические свойства опухоли и общефизическое состояние.

• эндоскопическое удаление опухоли
• хирургическая операция
• химиотерапия
• лучевая терапия
• антибактериальная терапия
• другие методы лечения

Очень небольшие образования, которые еще глубоко не проникли в стенки желудка, могут быть аккуратно удалены с помощью эндоскопа. Данный метод возможен при выявлении опухоли на очень ранней стадии. Критерии для проведения эндоскопического лечения рака желудка:

• опухоль не проросла дальше слизистой оболочки желудка и не метастазировала в лимфоузлы или другие органы/кости (T1a N0 M0).
• опухоль является хорошо- или умеренно-дифференцированной (G1 или G2).
• выпуклая опухоль: размер не более  2 см
• плоская опухоль: размер не более 1 см.

Вероятность рецидива при эндоскопической резекции составляет примерно 15%. С целью его своевременного выявления необходимо проведение регулярных контрольных исследований (гастроскопия), в течение первого года после вмешательства – каждые три месяца, в течение второго года – каждые шесть месяцев, а затем – ежегодно.

Операция проводится пациентам с опухолью, которая уже не ограничена внутренним слоем слизистой оболочки желудка. Условием является то, что опухоль не слишком далеко проросла в соседние органы, и нет метастазов в отдаленные органы (стадии от I к III).

Хирургия - это единственная возможность вылечить рак желудка, когда опухоль уже продвинулась за слизистую оболочку в более глубокие слои ткани. Часто до операции проводится химиотерапия с целью уменьшения объема опухоли и улучшения шансов на выздоровление.

Радикальная операция целесообразна, если она увеличивает шансы вылечить рак.

Основной вопрос при планировании операции по поводу рака желудка: частичная резекция или полное удаление органа? Объем операции зависит от локализации опухоли, ее размера и степени распространения. Если опухоль уже проросла в близлежащие ткани или органы, то они также должны быть удалены. Это может быть, например, часть поджелудочной железы или пищевода. Однако, селезенку и поджелудочную железу по возможности стремятся сохранить, так как их удаление чревато осложнениями.

Если опухоль по своим характеристикам является еще в принципе операбельной, но уже относительно широко распространилась (стадия Т3-4, N0 и T1-4, N1) шансы на выздоровление может увеличить проведение химиотерапии до и после операции.

Для химиотерапии используются медикаменты, подавляющие рост опухолевых клеток. Как правило, для лечения рака желудка в Германии используется комбинация из нескольких медикаментов.

Клинические исследования подтвердили, что использование одновременно нескольких цитостатиков улучшает прогноз. Вопрос о том, какое именно сочетание медикаментов целесообразно применить в том или ином случае, зависит от конкретной медицинской ситуации – например, от возраста, общефизического состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний (например, нарушения функции почек).

В случае, если перед операцией пациент не получал химиотерапии, при определенных условиях после операции может быть целесообразно проведение комбинированного лечения: сочетание химиотерапии и облучения. В частности, это может быть рекомендовано, если:

• в рамках хирургического вмешательства не удалось удалить опухоль полностью (R1- или R2-резекция);
• во время операции невозможна была достаточно обширная резекция лимфоузлов.

Результаты европейских клинических исследований, проводившихся с целью изучения эффективности радиохимиотерапии, неоднозначны. Однако они очевидно указывают на то, что она положительно влияет на увеличение продолжительности жизни. Однако такое лечение переносится достаточно тяжело и примерно треть пациентов не могут перенести полностью весь необходимый курс.

В Германии вопрос о назначении радиохимиотерапии всегда обсуждается междисциплинарно, на так называемых  онкологических конференциях, и окончательное решение принимается совместно с пациентом после подробного разъяснения.

При слишком обширном распространении опухоли терапия уже не может дать полного излечения. В таком случае задача состоит в том, чтобы сдержать рост злокачественного образования и продлить жизнь пациента с сохранением ее качества.

Прогрессирование рака можно сдерживать при помощи медикаментов, которые действуют системно, на весь организм. В зависимости от биологических характеристик опухоли с этой целью применяются химиотерапевтические препараты - одни, либо в сочетании с так называемыми «прицельными субстанциями» (антителами).

«Прицельная» (таргетная) терапия дает эффект только  при определенных типах опухолей. С целью их выявления проводится определение статуса рецепторов HER2.

Стоимость консервативной терапии рака желудка в немецких клиниках находится в прямой зависимости от цены применяемых препаратов (наиболее дорогостоящие – таргетные препараты), а также от общего состояния пациента (необходимости в поддерживающих терапевтических мероприятиях).

Мы готовы бесплатно предоставить Вам информацию о возможности лечения карциномы желудка в Германии в каждом конкретном случае и составить индивидуальный план-смету медицинских мероприятий.

Наш приоритет – организация лечения у ведущих специалистов по опухолям желудочно-кишечного тракта без посредников, минуя бюрократические административные отделы и ненужные формальности. Авторитет врачей, к которыми мы работаем, подтвержден самыми строгими профессиональными рейтингами и отзывами пациентов.