Лучевая терапия при лечении рака простаты в Германии

За последнее десятилетие прогресс в области компьютерных технологий для лечения рака в Германии существенно ускорил развитие методов лучевой терапии. Благодаря многочисленным техническим усовершенствованиям облучение в настоящее время может проводиться, с одной стороны, с меньшим ущербом для здоровых тканей, с другой стороны – с гораздо более высоким терапевтическим эффектом для самых различных видов опухолей. Прежде всего, это относится к лучевой терапии рака простаты во всех ее разновидностях, включая:

• чрескожное облучение:
• чрескожное облучение с 3D-планированием;
• лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT);
• «ускоренное» облучение (VolumericArcRT-VMAT или RapidArc)
• кибер-нож
• имплантация зерен (низкодозисная брахитерапия)
• высокодозисная брахитерапия иридием 192 (Afterloading)

Низкодозисная терапия рака предстательной железы

Низкодозисная брахитерапия карциномы простаты показана, прежде всего, при небольших и низкоагрессивных опухолях простаты (стадия Т1 и Т2). Понятие «низкодозисная» означает, что облучение проводится в течение длительного времени низкими дозами.

При помощи специальных игл в простату вводят  тоненькие штифты длинной примерно 4 мм (профессионалы используют термин «зерна»), заряженные слаборадиоактивным йодом 125, которые остаются в простате в течение длительного времени.

Уникальное преимущество этого метода заключается в том, что, благодаря малой протяженности действия облучения (всего несколько миллиметров) можно воздействовать на раковую опухоль прицельно внутри самой простаты достаточно высокой дозой излучения.

Органы, окружающие простату, при таком методе облучения практически не попадают под его воздействие.  Поэтому при определенных медицинских обстоятельствах брахитерапия с помощью имплантации заряженных «зерен» может давать очень хороший процент успеха лечения карциномы простаты.

Лечение методом низкодозисной брахитерапии проводится одноразово под общей или спинальной анестезией. На этапе обследования определяется, какое количество «зерен»-имплантантов требуется конкретному пациенту. С этой целью проводится трансректальное УЗИ-измерение объема простаты (объем простаты не должен превышать 60 см³). Данные вводятся в компьютер с целью определения индивидуальной дозы и точного места расположения имплантантов. Примерно через 4 недели после введения «зерен» проводится КТ с целью контроля их положения и проверки дозы облучения.

По сравнению с внешним облучением, при низкодозисной брахитерапии риск повреждения прямой кишки и мочевого пузыря гораздо меньше. Проблемы с удержанием мочи возникают реже, чем в 1% случаев. Потенция сразу после проведения лечения остается без изменений, однако впоследствии может наблюдаться ее снижение.

Высокодозисная брахитерапия карциномы простаты

Высокодозисная брахитерапия карциномы простаты (afterloading) проводится в два или три этапа с интервалом в одну неделю, часто – в комбинации с внешним облучением. Она представляет собой кратковременный (несколько минут) сеанс облучения, который проводится с помощью прицельного кратковременного введения специальных игл с источниками радиоактивного иридия-192. Высокодозисная брахитерапия рекомендована на более поздних этапах заболевания, когда опухоль еще не вышла за пределы простаты, но уже имеются первые признаки ее прорастания через капсулу (без метастазирования в лимфоузлы и/или кости).

Преимущество аfterloading-брахитерапии заключается в возможности прицельного облучения простаты с максимально высокой дозой при минимальном риске повреждения соседних органов.

Риск осложнений (по сравнению с последствиями радикальной резекции простаты) также снижается (недержание – менее 1-3%, импотенция - 20 – 40%).

Отправить запрос на лечение

Принцип действия чрескожной радиотерапии: высокоэнергетическое излучение нарушает жизненно важные функции клеток. В результате они перестают расти и погибают.

При чрескожной радиотерапии источник, генерирующий излучение, располагается на определенном расстоянии от пациента. Радиация действует на злокачественную опухоль предстательной железы снаружи, через кожу. Помимо раковых, могут пострадать и здоровые клетки, находящиеся в данной зоне. Поэтому перед началом процедуры обычно проводится компьютерная томография, чтобы определить точное местоположение цели. Затем врачи с помощью специальных программ определяют поле облучения и рассчитывают требуемую дозу радиации. Это гарантирует, что окружающие здоровые ткани будут в значительной степени сохранены.

Современные технологии, позволяющие увеличить эффективность и повысить безопасность процедуры:

• Лучевая терапия с визуальным контролем (IGRT) позволяет проводить радиотерапию с одновременной визуализацией. Это позволяет корректировать положение пациента во время процедуры, например, если опухоль смещается.
• Радиотерапия с модулированием интенсивности (IMRT) особенно предпочтительна, если опухоль простаты близко примыкает к чувствительному органу, например, прямой кишке, так как при этой методике можно облучить злокачественный очаг более точно и интенсивно, не затрагивая при этом здоровые ткани.

Целью чрескожной радиотерапии рака простаты при локализованном и местнораспространенном заболевании является излечение. На поздних стадиях с отдаленным метастазированием лучевое воздействие на мтастазы может облегчить такие симптомы, как боль в костях.

Во время сеанса пациент лежит на смотровом столе под устройством, генерирующем излучение (линейным ускорителем). Процедура абсолютно безболезненна. Курс длится около 7-9 недель и проводится амбулаторно, обычно по 5 сеансов в неделю. Во время каждого сеанса пациент получает низкую дозу облучения, около 1,8-2 грей (Гр), в течение нескольких минут. Такая методика называется фракционированием. Всего за период лечения пациент получает от 74 до 80 Гр, при этом целевая общая доза в каждом случае зависит от стадии заболевания и риска рецидива.

При гипофракционированной радиотерапии за один сеанс злокачественная опухоль подвергается большой дозе облучения за более короткий период времени, но общая доза облучения за весь курс меньше, чем при стандартном фракционировании.

При локализованной карциноме предстательной железы специалисты рекомендуют умеренное гипофракционирование, то есть около 2,5-3,4 Гр за сеанс. В зависимости от выбранной схемы суммарная доза при этом составляет от 60 Гр (за 20 сеансов в течение 4 недель) до 70 Гр (за 28 сеансов в течение 6 недель).

Экстремальное гипофракционирование достигается при применении кибер ножа или установки MR-Linac и предполагает еще большее количество радиации за сеанс (около 4-10 Гр) при продолжительности 1-2,5 недель.

Пока такой режим не является стандартом в лечении злокачественных опухолей простаты. Это связано с тем, что эффективность и побочное действие этих процедур пока не могут быть окончательно оценены на основе имеющихся научных данных.

Тем не менее, в Германии существуют клиники или центры с соответствующим оборудованием, которые предлагают радиотерапию с помощью Cyberknife® или MR-Linac - даже вне клинических испытаний. Причина в том, что у врачей есть основания предполагать, что эти технологии помогут уменьшить побочные эффекты при аналогичной результативности за счет более прицельного воздействия.