Лечение опухолей костей и мышц в Германии

Ортопедические клиники Германии Ведущие врачи-ортопеды Германии Задать вопрос о лечении в Германии

В Германии накоплен большой опыт в области диагностики и лечения доброкачественных и злокачественных опухолей органов опорно-двигательного аппарата. Немецкие врачи подчеркивают: при подозрении на опухоль необходимо незамедлительно предпринимать меры для постановки точного диагноза и начала необходимой терапии.

Понятие «костно-мышечные опухоли» в принципе подразумевает самые различные виды новообразований. При этом большинство из них является доброкачественными (соотношение составляет 3:1 для костных и 10:1 для мягкотканных опухолей). Среди злокачественных неоплазий преобладают саркомы, которые могут поражать как кости, так и мягкие ткани.

Доброкачественные опухоли конечностей, как правило, полностью излечимы и не оставляют последствий в виде ощутимых функциональных ограничений.

При необходимости закрытия костных дефектов, образующихся после их удаления, в немецких клиниках, как правило, применяют аутологичные биологические материалы.

Лечение злокачественных опухолей кости представляет собой гораздо более сложную задачу, решение которой требует междисциплинарного подхода. В Германии пациенты в таких случаях направляются в многопрофильные медицинские центры, располагающие специалистами и необходимым оборудованием для обеспечения комплексной диагностики и терапии. Тактика лечения всегда вырабатывается коллегиально в рамках онкологических консилиумов.

На основании данных анамнеза и клинического обследования при подозрении на опухоли опорно-двигательного аппарата назначается визуализирующая диагностика, которая может включать:

• рентген;
• компьютерная томография: представляет детальную картину исследуемой области тела и кости, в дальнейшем эти данные могут быть использованы для проведения прицельной биопсии;
• магнитно-резонансная томография: дает особенно четкое, контрастное изображение мягких тканей, костей, костного мозга; является основным методом диагностики мягкотканных и костных сарком;
• сцинтиграфия костей: часто используется для поиска костных метастазов.

Завершающим этапом диагностики является биопсия (инсцизионная биопсия/удаление части новообразования или штанцевая/пункицонная биопсия под управлением компьютерной томографии) с гистологическим исследованием проб.

Резекция опухоли

Хирургическое удаление опухоли (резекция) при отсутствии необходимости в реконструктивных манипуляциях считается у опытных немецких хирургов-ортопедов достаточно простым вмешательством. Как правило, оно проводится, если опухоль является доброкачественной, но может применяться и для лечения злокачественных образований костей и мягких тканей, но в таких случаях часто дополнительно требуется проведение лучевой или химиотерапии.

Как правило, резекция используется при лечении остеохондромы, хондробластомы, поверхностной остеосаркомы, а также различных доброкачественных и злокачественных опухолей мягких тканей.

Резекция опухоли с реконструкцией кости с помощью особенной формы эндопротеза является стандартным методом терапии злокачественных опухолей кости, который дает очень хорошие результаты. Для лечения детей и подростков применяется технология биологической реконструкции, так как в юном возрасте из-за повышенной активности срок службы протеза укорачивается. Собственную кость (как правило, малую берцовую) трансплантируют на место удаленной, пораженной опухолью, кости. Если при этом трансплантат включает и метафиз (зону роста кости), конечность (например, рука) будет в последствии расти. Эта методика в особенности эффективна для реконструкции в верхней части руки.

Биологическая реконструкция проводится при злокачественных опухолях костей в детском возрасте (например, остеосаркомы или саркомы Юинга).

Наиболее распространенная в Германии методика реконструкции после резекции злокачественной опухоли конечности – это имплантация специальных эндопротезов. В настоящее время в распоряжении немецких врачей имеются различные модульные системы, которые можно собирать по принципу конструктора так, чтобы размер соответствовал протяженности реконструируемого участка конечности.

Кроме этого существует возможность комбинирования аллографта с эндопротезом (композитный аллографт). Эта технология объединяет преимущества обоих методов. Для детей с опухолями, затрагивающими зону роста кости, у которых дальнейший рост конечности может составить более 4 см, разработан так называемый «растущий» протез. Это специальный эндопротез, который перекрывает околосуставной резекционный дефект, и его длину можно постепенно адаптировать к изменениям длины здоровой конечности. В настоящее время существует возможность управлять механизмом увеличения длины с помощью электромагнитного поля. Это делается в рамках амбулаторной процедуры, проводимой по мере роста пациента.

Аллографты (донорская кость)

Данная методика подразумевает использование трупного донорского материала, который может быть получен через европейские профессиональные организации (как органы для трансплантации).

Для заполнения образовавшихся в результате резекции доброкачественных опухолей пустот используются сублимированные костные частицы, а при обширных дефектах – длинные трубчатые кости или части тазовой кости. Эти так называемые аллографты сначала выполняют функцию структурной реконструкции, затем постепенно срастаются с окружающими тканями и остаются в роли каркаса, который поддерживает собственную кость. Аллографты могут комбинироваться с эндопротезами (прежде всего, плеча, бедра или колена). Такой вариант является технически сложным, но его преимущество состоит в более стабильной связке сохранившихся сухожилий и мускулатуры с имплантом.

Композитные аллографты могут в принципе использоваться во всех случаях опухолей костей или мягких тканей, требующих реконструкции.

Пластика перемещения части ампутированной культи конечности (Umkehrplastik)

Данная методика представляет собой особый вид реконструкции и применяется в основном при опухолях в области коленного сустава с вовлечением кровеносных сосудов, когда реконструкция с помощью эндопротеза невозможна. В такой ситуации проводится ампутация части ноги, как правило, над коленным суставом, ампутированную часть конечности ниже колена переворачивают на 180° и соединяют с культей, так что повернутые на 180° стопа и голень функционируют как активно подвижный коленный сустав. Дополнительно изготавливается так называемый ортопротез, благодаря которому достигается очень хороший функциональный результат.

Такой вид реконструкции в основном применяется у детей и гораздо реже – у взрослых, в принципе он возможен при всех видах опухолей костей и мягких тканей конечностей без поражения важных нервных структур.

Ампутация

На сегодняшний день в немецких клиниках у более, чем 90% пациентов с опухолями органов опорно-двигательного аппарата удается сохранить конечность. Во многих случаях этому способствует неоадьювантная химио- или лучевая терапия. Тем не менее, если все-таки необходим слишком большой объем резекции, врачам приходится прибегнуть к ампутации. В таких случаях после заживления ран пациентам предлагаются различные формы протезирования, включая новейшие эндо-экзопротезы конечностей.

_________________________

Получить информацию по вопросам лечения в клиниках Германии Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте.