Операции на межпозвонковых грыжах в Германии
Во всем мире ежегодно примерно 5-20 человек на каждую тысячу взрослого населения начинают испытывать симптомы, связанные с грыжей (пролапсом) межпозвоночных дисков. Это примерно 2% от всего населения планеты.
Заболевание является одной из основных причин болей в шее, пояснице, а также руках и ногах. В Германии грыжи диска оперируют достаточно часто. Это один из наиболее распространенных видов вмешательств на позвоночнике.
Однако ведущие немецкие ортопедические и нейрохирургические клиники и хирурги, имея в своем арсенале весь набор современных методик и технологий, выступают за избирательный подход к отбору кандидатов на такие вмешательства.
Они проводятся только тогда, когда скальпель остается единственным способом избавления от болей и двигательных ограничений, и когда врач полностью уверен, что его действия смогут принести желаемый результат.
Определение и классификация межпозвоночных грыж
Позвоночный столб состоит из семи шейных, двенадцати грудных и пяти поясничных позвонков. Между ними расположены межпозвонковые диски. Они обладают буферным эффектом и служат своего рода амортизаторами.
Строение включает так называемое фиброзное кольцо (annulus fibrosus) из волокнистой коллагеновой ткани, которое окружает содержащее жидкость студенистое пульпозное ядро (nucleus pulposus).
В процессе старения жидкости в нем становится все меньше и меньше, что ведет к потере эластичности. Возникающее в результате этого повышенное напряжение вызывает разрывы фиброзного кольца, что может привести к грыже (выпадению) пульпозного ядра с выпячиванием или даже пролапсом.
Дегенерация межпозвонковых дисков приводит к сужению пространства между позвонками. Как реакция на этот процесс, часто происходит склероз (окостенение) хряща на прилегающих основной и верхней пластинах, что называется остеохондрозом.
Эта патология является наиболее частой причиной синдромов сдавливания нервных корешков позвоночника. Остеофиты (костные наросты), которые также развиваются в результате дегенеративного процесса и возникают на краях тел позвонков и суставных отростках, также способны сдавливать спинной мозг или нервные корешки.
Какие именно изменения происходят в позвонках?
На самом деле грыжа диска подразумевает целый ряд патологических процессов в позвоночнике. Разберемся, какие именно.
Дегенерация или износ диска (хондроз) можно определить уже на обычном рентгеновском снимке как уменьшение высоты междискового пространства. Если опорная функция мышц достаточна, то первая стадия износа межпозвонкового диска обычно не вызывает никаких жалоб.
Протрузия - это проявление износа, при котором межпозвонковый диск немного выступает из фиброзного кольца в направлении спинного мозга или нервного корешка. Оно также крайне редко вызывает боль.
В случае грыжи (пролапса) диска большие его участки через разрыв фиброзного кольца попадают в спинномозговой канал или на нервный корешок. Часто, однако, ни спинной мозг, ни нервный корешок при этом не затрагиваются. Хотя сам межпозвонковый диск может вызывать боль - скорее локальную, не иррадиирующую по спине - но это случается довольно редко. И только при сильном сдавливании нервного корешка пролабирующей массой диска происходит раздражение и воспаление нерва. При этом наблюдаются типичные «стреляющие» боли с онемением и параличом мышц - классический ишиас или люмбоишиалгия (называемая также радикулопатией - синдромом нервного корешка).
Когда и в каких участках позвоночника возникают проблемы?
Пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни. Пролапсы в пояснице (грыжи поясничного отдела позвоночника) встречаются примерно в десять раз чаще, чем в шейном отделе, а в грудном они образуются очень редко.
Частота пролапсов в зависимости от локализации:
| Отдел | Уровень | Частота |
|---|---|---|
| Поясница | Между 4/5 позвонками и крестцом | 95% |
| Между 3 и 4 позвонками | 4% | |
| Остальные участки | 1% | |
| Шея | Между 6 и 7 позвонками | 60% |
| Между 5 и 6 позвонками | 25% | |
| Остальные участки | 15% |
Кроме локализации и высоты, еще одним основанием классификации является направление выпячивания). Различают медиально-латеральные и латеральные грыжи, при которых ткань диска выпячивается в сторону, и медиальные, при которых ткань диска выпячивается в середину позвоночного канала.
Пролапс в шейном отделе
Медиолатеральные и латеральные грыжи дисков в шейном отделе позвоночника вызывают компрессию нервных корешков и радикулопатию. Пациенты жалуются на боль в шее, которая отдает в руку. Боль проецируется в участок кожи, иннервируемый соответствующим нервом (он называется «дерматом»). В нем возникает онемение, а пораженной руке - слабость. В зависимости от того, какой именно корешок затронут, развивается паралич тех или иных мышц, ослабление или потеря соответствующего рефлекса.
Например, симптомами сдавления 7-го шейного корешка являются боль и онемение в дерматоме С7 (средний палец, медиальный указательный палец), слабость трехглавой мышцы плеча, кисти и пальцев, ослабление или отсутствие рефлекса сухожилия трехглавой мышцы.
Компрессия спинного мозга вследствие сужения шейного позвоночного канала может привести к повреждению шейного отдела спинного мозга, известному как шейная миелопатия. Характерные жалобы - парестезия, дизестезия (покалывание, нечувствительность) в руках и пальцах, а также слабость и нарушения мелкой моторики в верхних конечностях.
В нижней конечности наблюдается спастический парапарез с повышенным тонусом и мышечными рефлексами, а также положительный рефлекс Бабинского. Отмечаются также чувство слабости в ногах с нарушением походки. Случаются и нарушения чувствительности и парестезии в ногах.
Характеристика грыж поясничного отдела
Грыжи диска в поясничном отделе часто проявляются вначале в виде люмбалгии или люмбаго, также известного в народе как "ведьмин прострел". Компрессионное воздействие на хорошо иннервируемую заднюю продольную связку (ligamentum longitudinale posterius) приводит к боли, сосредоточенной в поясничном отделе позвоночника. Она возникает в результате сдавления корешка поясничного нерва и распространяется в дерматом пораженного нервного корешка. В этом месте нарушается чувствительность, также может развиться паралич, ослабление рефлексов или даже рефлекторная недостаточность. Пациенты жалуются на одностороннюю боль и нарушения чувствительности в области ягодиц, задней части верхней и нижней голени, распространяющиеся на пятку и латеральный край стопы. Кроме того, наблюдается снижение силы при опускании стопы, а рефлекс ахиллова сухожилия угасает.
Срединная грыжа диска в поясничном отделе позвоночника приводит к сдавлению так называемого «конского хвоста» (лат. cauda equina) - пучка корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов вместе с концевой нитью спинного мозга. Развивается синдром, который характеризуется параличом мочевого пузыря и прямой кишки и анестезией ягодиц (потеря чувствительности во внутренних областях ягодиц и гениталий).
В случае такого синдрома показано немедленное хирургическое вмешательство.
Грыжи дисков часто являются одной из причин поясничного спинального стеноза (сужения позвоночного канала поясничного отдела позвоночника). Обычно здесь действует сразу несколько факторов. Краевые выпячивания на суставных поверхностях, телах позвонков и дугах позвонков в связи с протрузиями и пролапсами межпозвонковых дисков приводят к сужению. Сдавливание нескольких нервных корешков заканчивается нарушением кровоснабжения, и пациенты жалуются на боль и нечувствительность в ногах. Затрудняется ходьба - поэтому заболевание называют перемежающейся спинальной хромотой. В состоянии покоя жалоб обычно нет.
Лечение грыжи диска
При раздражении нервного корешка без пареза (паралича) немецкие врачи сначала всегда рекомендуют попробовать консервативную терапию. Только в случае симптомов паралича и устойчивой боли они рассматривают возможность хирургического вмешательства.
Экстренными показаниями к операции являются симптомы синдрома конского хвоста и внезапный паралич.
Консервативная терапия включает физиотерапевтические упражнения, массаж и обезболивание.
Двигательные ванны, тепловые аппликации и грязевые пакеты могут дополнительно снять мышечное напряжение, которое в значительной степени способствует усилению боли.
Операции на шейном отделе позвоночника
Распространенная сегодня операция при грыже шейного диска была впервые выполнена американским нейрохирургом Ральфом Бингхэмом Кловардом в 1958 году.
В рамках вмешательства шейный отдел позвоночника обнажается спереди через вентральный доступ. Пораженный диск полностью удаляется вместе с грыжей и замещается взятым у самого пациента кусочком гребня подвздошной кости, костным цементом или имплантом.
Для стабилизации используется пластина, прикрепляемая винтами. Через 3-6 месяцев два позвонка образуют единое целое.
При интрафораминальных (расположенных внутри фораминального отверстия) грыжах используется метод Фрикхольма.
Для того чтобы снять компрессию нервного корешка, отверстие расширяется (фораминотомия), после чего грыжа удаляется. При этом хирургическом методе нет необходимости в соединении подвижных сегментов шейного отдела, так как основная часть диска остается неповрежденной.
В отдельных случаях может потребоваться имплантация протеза межпозвонкового диска, обеспечивающего функциональную подвижность пораженных позвоночных сегментов.
Вмешательства в грудном отделе
Для проведения операции при грыже грудного диска существует несколько вариантов с различными доступами:
- дорсальным (со стороны спины);
- транспедикулярным (через удаляемый корень дуги позвонка);
- трансторакальным (через грудную клетку);
- с помощью костотрансверзэктомии (резекции задней части ребра и поперечного отростка; соответствующего позвонка).
Освобождение спинного мозга осуществляется путем ламинэктомии (удаления части позвонка).
Хирургия грыж поясничного диска
Во время операции по поводу грыжи поясничных дисков пациент располагается в коленно-локтевом или лежачем положении. Это позволяет хирургу в достаточной степени раздвинуть межпозвоночные дуги. Используется микрохирургический доступ (длиной около 3 см) на уровне пораженного сегмента. После отделения мускулатуры через расширенное костное окно рассекается желтая связка и хирург получает хороший обзор твердой мозговой оболочки, спинального корешка и грыжи диска. Теперь грыжу можно удалить с помощью щипцов, а затем очистить мягкие ткани пораженного диска.
При стенозах (сужениях) позвоночного канала задача хирурга - освободить нервный канал от гипертрофированных связок и пораженных артритом мелких позвоночных суставов. Операция проводится по той же методике, что и на межпозвонковом диске, при этом не всегда требуется вскрытие межпозвонкового дискового пространства. Если предоперационная диагностика показывает нестабильность из-за перегрузки суставов, сегменты, подлежащие декомпрессии, должны быть укреплены винтами и стержнями.
Как найти «правильного» врача для операции грыжи диска в Германии?
В немецких клиниках диагностику и хирургическое лечение грыж диска могут проводить и ортопеды, и нейрохирурги. Поэтому перед пациентом зачастую встает непростая проблема выбора – не только между конкретными специалистами и медицинскими учреждениями, но и между двумя медицинскими специализациями.
Принципиальное различие – нейрохирурги берут на себя случаи с неврологическими нарушениями или при наличии гнойных поражений позвоночного канала. Но без специальных знаний и опыта определиться, к кому именно стоит обратиться, порой нелегко.
Наши рекомендации по выбору врача основываются на многолетней практике, тщательном сборе информации и отзывах пациентов. Важный ориентир – способность хирурга объективно оценить каждый индивидуальный случай, а не следовать стандартным алгоритмам. Это помогает избежать ненужных операций, когда вмешательство, даже выполненное самым превосходным способом, реально не может изменить ситуацию, и добросовестный специалист должен предложить другие (консервативные) методы лечения.
Клиники, где проводятся операции грыжи диска
Университетская Клиника Аахен
Клиника нейрохирургии Университетской клиники Дюссельдорф
Клиника нейрохирургии Униклиники Эссен
Клиника Нойверк
Задать вопрос о лечении в Германии
_________________________
Нейрохирургия в Германии Ортопедия в Германии
Получить рекомендации по вопросам лечения ортопедических заболеваний в клиниках Германии, Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив нам запрос или письмо по электронной почте.
