Операции на позвоночнике в Германии
Диагностика заболеваний позвоночника Виды операций на позвоночнике Послеоперационная реабилитация Ведущие врачи-нейрохирурги Германии
Заболевания позвоночника и последствия износа его крупных суставов являются одними из наиболее частых причин ограничения подвижности, снижающего качество жизни. Если все консервативные методы лечения боли в спине исчерпаны и неэффективны, или если патологическое состояние может причинить непоправимый вред, например, спинному мозгу, операция неизбежна.
При поиске подходящей клиники для проведения операции на позвоночнике в Германии решающее значение имеют компетентность и опыт учреждения, а также доступные методы диагностики и спектр возможностей лечения.
В современной спинальной хирургии хирурги-ортопеды и нейрохирурги работают в тесном взаимодействии с неврологами, анестезиологами, сосудистыми хирургами и радиологами.
Анатомия позвоночника и общие принципы спинальной хирургии
Позвоночный столб состоит из 24 позвонков. Семь верхних, расположенных у черепа, образуют шейный отдел, далее по вертикали идут 12 грудных позвонков, пять поясничных позвонков, а также крестец и копчик.
Каждый позвонок состоит из тела и дуги с остистыми и поперечными отростками, а также центрально расположенной выемки. Углубления всех позвонков, расположенных друг над другом, вместе образуют позвоночный канал. Через него проходит спинной мозг. Между позвонками выходят спинномозговые нервы.
Если этот канал сужается (стеноз), или если позвонки смещаются относительно друг друга (спондилолистез), или если из межпозвоночного диска при грыже выделяется студенистая жидкость, возникает давление на нервы или спинной мозг. Это может привести к нарушениям чувствительности, сильным болям, а в некоторых случаях даже к параличу конечностей. Другие патологии, такие как болезнь Бехтерева - ревматическое заболевание, или болезнь Шейермана - особо тяжелое хроническое искривление спины, могут вызывать сильную боль без прямого давления на нервы. В случае сколиоза позвоночник может быть даже настолько сильно искривлен по оси, что нарушаются функции жизненно важных органов.
В тех случаях, когда были использованы все консервативные виды терапии, но облегчения жалоб не произошло, на помощь приходит спинальная хирургия. Ее современный спектр впечатляет как объемом, так и степенью сложности, он охватывает лечение различных переломов и деформаций, вмешательства по поводу воспалений, опухолей, а также дегенеративных заболеваний. В зависимости от клинической картины манипуляции выполняются дорсально, латерально или вентрально, т.е. со спины, сбоку или со стороны живота. В некоторых случаях в операциях на позвоночнике принимают участие специалисты других направлений медицины. Например, часто задействуются сосудистые хирурги, поскольку в непосредственной близости от зоны вмешательства проходят многие важные кровеносные сосуды.
Диагностика состояний, требующих хирургического лечения
Помимо подробного анализа данных анамнеза и тщательного клинического обследования с целью выявления характера и распространения желоб, особое значение в хирургии позвоночника имеют процедуры визуализации.
В арсенале специализированных немецких клиник – весь спектр современных технологий, от классической рентгенографии до компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Отдельного внимания в этом ряду заслуживает инновационная технология сканирования с помощью рентгенологической системы EOS. Она позволяет получить изображение всего тела в положении стоя или сидя, причем затем эти изображения могут быть реконструированы в 3D. На них пациент, в отличие от обычных рентгеновских снимков, представлен без искажения размеров и в естественном положении, что особенно важно при патологиях позвоночного столба.
Это позволяет врачу быстро составить целостное представление о проблеме и точно интерпретировать полученные результаты. При этом лучевая нагрузка минимальна, и это крайне существенно при обследовании детей.
Благодаря такому разнообразию диагностических методик, проблемы, связанные с позвоночником, исследуются в разных аспектах и применяются индивидуально.
В зависимости от клинической картины, может использоваться также контрастное вещество, например, для визуализации состояния позвоночного канала в определенном отделе.
Методы лечения
Современные центры хирургии позвоночника в Германии располагает всеми актуальными и научно обоснованными хирургическими методами. Они варьируются от микрохирургических и эндоскопических, так называемых малоинвазивных процедур, которые применяются, в частности, для удаления грыж межпозвонковых дисков, до достаточно объемных вмешательств, таких как протезирование позвонков и имплантация специальных систем для придания жесткости или стабилизации нескольких тел позвонков.
При сложных деформациях, опухолях и распространенных воспалениях производится фиксация с использованием стержневых винтовых систем. С помощью магнитоуправляемых стержней возможна даже динамическая стабилизация. Этот вариант особенно часто используется у детей с тяжелыми формами сколиоза, так как опорные стержни могут "расти" вместе с ребенком без хирургического вмешательства.
Крупные центры лечения позвоночника предлагают также кифопластику. В ходе этой малоинвазивной процедуры радиологи стабилизируют перелом или пористость позвонка (остеопороз) путем целенаправленного введения специального цементирующего вещества в его тело.
Показания к хирургическим вмешательствам на позвоночнике
Основаниями для проведения операции на спине являются состояния, угрожающие тяжелыми последствиями (существенное снижение качества жизни, изнуряющие боли, опасность тяжелых осложнений). Как правило, это относится к следующим заболеваниям:
- секвестрированная межпозвоночная грыжа с выпадением пульпозного ядра;
- синдром конского хвоста (повреждение комплекса спинномозговых нервов, от которых зависит подвижность нижних конечностей);
- компрессия (сдавливание) спинного мозга с неврологическими симптомами (нарушение чувствительности, боли) или риском их возникновения;
- нестабильность сегментов позвоночника (возникающая в силу различных причин);
- дегенеративные изменения, сопровождающиеся сильными болями при стойком отсутствии эффекта консервативной терапии;
- травмы (в особенности, компрессионные переломы);
- деформации позвоночника с повреждением внутренних органов;
- доброкачественные и злокачественные новообразования.
Подробнее об операционных технологиях
Из-за сложности строения позвоночника и возможных осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, вопрос о том, каким именно образом хирург может получить доступ к зоне поражения, имеет очень важное значение.
Хирургические доступы
В зависимости от того, в каком именно отделе проводится терапевтическая манипуляция, а также от характера операции, разрез может выполняться спереди, сзади или сбоку.
Соответственно, различают следующие виды доступов:
Передний. Пациент лежит на операционном столе на спине (лицом вверх). Это означает, что хирург на пути к нужному участку позвоночного столба проходит через переднюю часть шеи, грудную клетку или брюшную полость.
Такой подход имеет много преимуществ, прежде всего - отличная визуализация. При этом благодаря современным технологиям, размер разреза может быть минимальным.
Задний. Пациент лежит лицом вниз или на боку так, чтобы пораженная сторона позвоночника была наверху; разрез делается на спине.
Это - наиболее прямой доступ к позвоночнику.
Боковой. Как правило, используется при операциях на грудном отделе.
Минимально-инвазивные технологии
Использование новейших малоинвазивных хирургических методик позволяет врачам проводить терапевтические вмешательства на позвоночнике гораздо более щадящими, чем ранее, способами. Поэтому последствия операции сказываются на самочувствии пациентов значительно меньше.
Для доступа к позвоночнику мышцы не разрезаются, а аккуратно растягиваются с помощью увеличивающихся в диаметре канюль. Затем вводится хирургический рукав, через который с помощью операционного микроскопа и микроинструментов проводится вмешательство. По окончании операции рукав извлекается, и мышцы снова срастаются.
В случаях спондилолистеза, компрессии позвонков или воспаления может потребоваться сращение позвонков. Эта процедура также может быть проведена минимально-инвазивным способом. Специальный набор инструментов позволяет вводить винты и стержень через очень маленькие разрезы в коже, мышца при этом бережно растягивается.
В сложных анатомических ситуациях при таких вмешательствах используется спинальная нейронавигация. Она представляет собой компьютеризированный процесс, при котором визуализирующие данные передаются нейрохирургу непосредственно в ходе операции и, подобно GPS, позволяют с миллиметровой точностью ориентироваться в позвоночнике.
Таким образом, если раньше во время манипуляции требовалось делать многократные рентгеновские снимки, теперь хирургу на экран выводятся 3D-изображения анатомических структур, которые он может использовать во время операции.
Таким же образом определяется и проецируется на монитор положение хирургических инструментов. Это особенно полезно, например, при необходимости точной имплантации винтов в позвоночник.
Виды операций на позвоночнике
В зависимости от цели (освободить сдавленный нерв, расширить позвоночный канал, удалить новообразование и т.д.) применяются различные виды вмешательств.
Вертебропластика и кифопластика. Процедуры используются для устранения компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом. Обе включают введение костного цемента, похожего на клей, который затвердевает и укрепляет кость.
Дискэктомия. Применяется для удаления диска при грыже. Часто выполняется вместе с ламинэктомией.
Ламинэктомия/спинальная декомпрессия. Проводится при стенозе позвоночного канала, вызывающем сужение спинномозгового канала и приводящем к боли, онемению или слабости. Хирург убирает костные стенки позвонков и костные шпоры, чтобы открыть позвоночный столб и устранить давление на нервы.
Нуклеопластика, называемая также плазменной декомпрессией диска. Эта лазерная операция с использованием радиочастотной энергии применяется для лечения болей в пояснице, связанной с грыжей диска легкой степени. Хирург вводит иглу в диск. Затем в иглу вставляется плазменное лазерное устройство, наконечник которого нагревается, создавая поле, испаряющее ткань диска, уменьшая его размеры и снимая давление на нервы.
Сращивание (фузия). Представляет собой удаление диска между двумя или более позвонками, а затем соединении соседних позвонков с помощью костных трансплантатов или металлических устройств, закрепленных винтами. Сращивание может привести к некоторой потере гибкости позвоночника и требует длительного восстановительного периода, чтобы костные трансплантаты успели срастись и скрепить позвонки между собой.
Замена диска. Этот метод считается альтернативой сращиванию при лечении людей с сильно поврежденными дисками. Процедура предполагает удаление диска и замену его синтетическим имплантом, который помогает восстановить высоту и подвижность между позвонками.
Фораминотомия. В этом случае хирург расширяет костное отверстие в месте выхода нервного корешка из спинномозгового канала, чтобы предотвратить давление на нерв со стороны выпяченных дисков или утолщенных с возрастом суставов.
Послеоперационная реабилитация
После хирургических вмешательств операции на позвоночнике важно, чтобы организм имел достаточно времени для восстановления. Сроки начала реабилитации зависят от различных факторов, таких как тип и объем операции, возраст и состояние здоровья.
Первые три послеоперационные недели называются стадией разгрузки, во время которой происходят процессы заживления, в частности, заживление ран. На этом этапе необходимо разгрузить позвоночник, выполнять только стабилизирующие, легкие физиотерапевтические упражнения и уделять внимание безопасным для спины, физиологичным последовательностям движений. Обычно также необходима антиболевая терапия.
При серьезных вмешательствах, таких как затрагивающее несколько сегментов сращивание или замена дисков, а также после серьезных неврологических нарушений, стадией выздоровления, когда можно приступить к полноценным реабилитационным процедурам, считается 4-6-я неделя после операции.
В некоторых более легких случаях, например, после неосложненных манипуляциях на межпозвонковых дисках, можно начинать и после 4-й недели.
Цели реабилитации и ее содержание
Конечными целями терапии являются достижение нормальной жизнеспособности и улучшение состояния опорно-двигательной системы. Важная задача – научить пациента правильно относиться к своему здоровью, чтобы избежать рецидивов или ухудшения состояния в долгосрочной перспективе и восстановить хорошее качество жизни.
Интенсивность процедур и упражнений, а также их продолжительность, тщательно рассчитываются и индивидуально адаптируются к соответствующему послеоперационному состоянию. Основные аспекты реабилитации:
- Стабилизация позвоночного столба. Для нормального качества жизни важна стабильность позвоночника, которая достигается за счет активной статической и динамической стабилизации туловища и целевой моторики. Основную роль при этом играют укрепление глубокой мускулатуры и нормализация сенсомоторной системы. Под сенсомоторной функцией понимается тесная связь и координация восприятия и движения, которая поддается тренировке и приводит к улучшению осанки и совершенствованию последовательностей движений, создавая тем самым нечто сродни интеллекту движения.
- Сенсомоторная тренировка. Глубокую устойчивость и сенсомоторные навыки тренируются с помощью относительно простых упражнений, таких как стойка на носках, стойка на одной ноге и стойка на четвереньках. Начальная фаза включает движения в положении, снимающем нагрузку, например, лежа на спине. В дальнейшем используются специальные тренажеры.
- Медико-профессиональная ориентация. Для обеспечения возвращения к трудовой деятельности хорошо зарекомендовали себя тренировки, связанные с работой, и тестирование рабочей нагрузки. При этом сначала анализируются функциональные возможности пациента, а затем выполняются упражнения, связанные с работой.
Наилучшего эффекта можно ожидать, если восстановление проводится в специализированных клиниках ортопедической реабилитации. Как правило, продолжительность пребывания составляет от трех до шести недель. Она может варьироваться в зависимости от типа и сложности операции и индивидуального процесса восстановления.
Какие врачи оперируют позвоночник в Германии?
Хирургические вмешательства на позвоночнике в немецких клиниках могут выполнять как ортопеды, так и нейрохирурги, имеющие соответствующую специализацию. Как правило, в многопрофильных медицинских учреждениях, имеющих и ортопедические, и нейрохирургические отделения, существует тесное междисциплинарное сотрудничество и вопрос, в каком именно отделении целесообразно проводить лечение, решается совместно, исходя из индивидуальных обстоятельств каждого случая.
При выборе врача ориентиром должны быть подтвержденная квалификация, практический опыт, а также авторитетные рейтинги, которые учитывают все важные параметры, включая мнение коллег и отзывы пациентов.
Второе мнение
Любое медицинское вмешательство не только приносит пользу, но и несет определенные риски. Вероятность осложнений и других нежелательных последствий тем более велика, когда речь идет о позвоночнике - регионе, где сосредоточены жизненно важные и крайне чувствительные структуры.
Поэтому решение в пользу хирургического лечения той или иной проблемы с позвоночником должно быть основано на объективной оценке соотношения потенциального эффекта и возможного ущерба. И для полной уверенности совсем не лишним будет на всякий случай заручиться мнением еще одного врача.
Профессор Клусманн, один из ведущих немецких нейрохирургов, в своем эксклюзивном интервью нашей компании с сожалением отмечал, что даже в Германии подход к определению показаний к операциям на позвоночнике не всегда достаточно критичен.
Он также указывал на достаточно распространенную ошибку, когда вместо более тщательной и индивидуализированной диагностики с выявлением точного характера и причин той или иной проблемы, хирурги действуют по шаблону, в результате чего вмешательство оказывается бесполезным.
Все это говорит в пользу целесообразности второго мнения по операциям на позвоночнике, которое можно получить дистанционно.
Для заочной консультации достаточно предоставить снимки, данные истории болезни и описать имеющиеся жалобы. Ответ предоставляется в письменном виде или в ходе онлайн-видеоконференции.
_________________________
Получить информацию по вопросам лечения в клиниках Германии Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте.
