Основная цель операции шунтирования - восстановить нормальный приток крови к сердечной мышце (то есть провести реваскуляризацию миокарда). С ней связаны и другие задачи, которые удается решить с помощью данной методики, в частности:

• устранение или ослабление симптомов, таких как боль и ощущение сдавленность в груди;
• улучшение прогноза и продолжительности жизни (в долгосрочной перспективе);
• предотвращение инфарктов, сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма;
• восстановление нормального образа и качества жизни.

Классический вариант хирургической реваскуляризации коронарных сосудов – это операция на открытом сердце. Она всегда проводится под общим наркозом. После соответствующей подготовки процедура начинается со вскрытия грудной клетки через продольный разрез в области грудины. Одновременно второй хирург извлекает вену или артерию, которая будет использоваться в качестве байпасов. С помощью специального инструмента врач расширяет грудную клетку, вскрывает перикард (наружную оболочку сердца) и получает доступ к пораженному участку. Операция может быть выполнена как на неработающем, так и на бьющемся сердце.

В первом случае пациента подключают к АИК (аппарату искусственного кровообращения). Это система, которая временно выполняет функцию сердца и легких. С ее помощью венозная (лишенная кислорода) кровь отводится по трубкам в оксигенатор, насыщающий ее кислородом и удаляющий углекислый газ, затем под действием насоса она возвращается в артерии.

После наложения шунтов врачи сначала должны убедиться в том, что «обходной путь» кровотока функционирует нормально, и лишь затем отключают пациента от системы. Как только сердце снова начинает биться самостоятельно, грудную клетку закрывают. Для швов используется  специальный проволочный материал, который может оставаться в теле на всю жизнь. После этого пациент из операционной попадает в палату интенсивной терапии, где постепенно приходит в себя после наркоза под постоянным контролем приборов. Если нет осложнений, через день он поступает в обычную палату.

Общая продолжительность операции может варьироваться. В зависимости от сложности ситуации, она может длиться от одного до пяти часов, в среднем - 3,5 часа.

В начале 90-х годов прошлого века была разработана методика OPCAB (сокращение английского названия «off-pump coronary artery bypass», переводится как «коронарное шунтирование без машины сердце-легкие»). С тех пор такой способ проведения вмешательства находит все большое распространение в ведущих кардиохирургических клиниках Европы. Для пациентов с соответствующим показаниями он представляет собой более привлекательную альтернативу, так как существенно снижает риск инсультов в послеоперационном периоде.

Операция начинается со вскрытия грудины под общим наркозом. После высвобождения сердца от перикарда хирург получает доступ к пораженным коронарным сосудам. Область вокруг стенозированных артерий обездвиживается с помощью стабилизатора. При этом остальные части сердца продолжают выполнять свои обычные насосные функции, а на проблемных участках устанавливаются шунты. Пока они подшиваются к сосудам, коронарные артерии беспрерывно снабжаются кровью через тонкие пластиковые трубки. Незадолго до завершения соединения трубки удаляются.

Отказ от экстракорпорального кровообращения во время операции шунтирования имеет целый ряд преимуществ для пациентов. Главное из них состоит в том, что это позволяет избежать риска таких серьезных осложнений, таких как инсульт и почечная недостаточность. Кроме того, существенно снижается вероятность таких последствий, как эмболизация, проблем со свертываемостью крови, нарушений памяти.

Однако данная методика показана не во всех случаях.

Прежде всего, OPCAB может рассматриваться в ситуациях, когда шунтирование является единственной целью кардиохирургического вмешательства, то есть, например, нет необходимости проведения замены или реконструкции клапанов.

Другими критериями, которые принимаются во внимание при выборе методики АКШ, являются размеры сердца, его насосная функция, а также протяженность и локализация поражения сосудов.

Подробнее о том, какие аргументы «за» и «против» хирургии сердца без АИК учитывают немецкие врачи при выборе методики АКШ, можно узнать из интервью проф. Р.Аутчбаха.

Минимально-инвазивное шунтирование

Стандартным хирургическим доступом к сердцу является срединная стернотомия. Также существуют методики  АКШ с совсем небольшим разрезом (минимально-инвазивно, англ. «minimally invasive direct coronary artery bypass», сокр. MIDCAВ) или даже эндоскопически (англ. «totally endoscopic coronary artery bypass», сокр. TECAB).

Операция MIDCAВ проводится через небольшой разрез на левой груди под соском, без раскрытия грудной клетки. Через это отверстие извлекается левая маммарная артерия, которая используется в качестве замены пораженного сосуда передней стенки сердца (передней межжелудочковой ветви). Вмешательство можно проводить без АИК. Методика применима лишь в тех случаях, когда не требуется шунтирования в области задней сердечной стенки. 

Эндоскопическая замена сосудов выполняется с помощью робота Да Винчи, без остановки сердца. Она может рассматриваться, если необходима установка не более 2-х шунтов. Одним из решающих обстоятельств при принятии решения является локализация стенозов. Операция TECAB не показана при нестабильном кровяном давлении, сильной степени ожирения, в состоянии непосредственно после инфаркта или инсульта.

Какие вопросы чаще всего возникают перед операцией АКШ?

Вмешательство на сердце – серьезная и сложная манипуляция, которая неизбежно вызывает целый ряд вопросов.

В частности, современное разнообразие методик проведения операции заставляет многих задуматься о том, является ли вариант, предложенный лечащим врачом, действительно единственно возможным или наиболее подходящим, нет ли для него более оптимальной альтернативы.

Также иногда может возникать проблема выбора между хирургическим (шунтирование) и катетерным (ангиопластика) способом реваскуляризации.

Дать ответ на важные вопросы, связанные с данным хирургическим вмешательством, может второе мнение одного из ведущих немецких кардиохирургов. Наши основные эксперты – профессор Рюдигер Аутчбах и профессор Александр Вайманн, любезно готовы рассмотреть Вашу проблему заочно, дать рекомендации и разъяснения, помочь выбрать наилучшую тактику. 

Послеоперационный период

Как правило, общий период пребывания в стационаре немецких клиник после аорто-коронарного шунтирования составляет 8-10 дней. Дальнейшее восстановление происходит в специализированных клиниках кардиологической реабилитации. Такой алгоритм обеспечивает наилучший результат лечения.

В среднем байпасы могут прослужить 15-20 лет. При этом пациентам настоятельно рекомендуется придерживаться здорового питания, не курить, вести достаточно подвижный образ жизни, а также регулярно наблюдаться у кардиолога.

Одна из ведущих клиник Германии и всей Европы в области кардиохирургии.

К описанию клиники

Запрос на лечение

Клиника специализируется на всех всех видах кардиохирургических вмешательств.

К клинике

Запрос на лечение

Клиника специализируется на пересадке органов грудной клетки и всех видах кардиохирургических манипуляций.

К клинике

Запрос на лечение