Аневризма головного мозга и ее лечение в клиниках Германии

Обычно аневризмы вызывают симптомы только при больших размерах, или если они давят на определенную область мозга. Однако, поскольку у большинства людей, страдающих этим заболеванием, оно протекает бессимптомно, патология часто обнаруживается случайно при проведении магнитно-резонансной или компьютерной томографии по каким-то другим причинам.

Как протекает заболевание

Многие люди с небольшими и стабильными аневризмами не замечают их до конца жизни. Часто в таких случаях  никаких вмешательств вообще не требуется, однако следует регулярно контролировать динамику (то есть следить, не происходит ли увеличение) с помощью МРТ. Однако аневризмы, которые растут в размере, или имеют риск разрыва, необходимо лечить. Вероятность разрыва зависит от многих факторов. К ним относятся размер, расположение, форма и скорость роста.

Предсказать, как будет себя вести аневризма в каждом конкретном случае, очень сложно, поскольку не существует общей закономерности изменения размеров и формы выпячивания.

Если аневризма мозговой артерии разрывается, кровь внезапно поступает в пространство между мозгом и основанием черепа. Это может повысить внутричерепное давление и часто приводит к снижению функции мозга. Поэтому большой разрыв является абсолютной чрезвычайной ситуацией. Пострадавшим может потребоваться искусственная вентиляция легких и немедленная операция.

Если ситуация не экстренная, а плановая, решение о необходимости операции принимается индивидуально и вместе с пациентом. Важно тщательно взвесить, превышает ли риск разрыва аневризмы риски, связанные с самим вмешательством.

Подробнее о выработке тактики при церебральной аневризме

При отсутствии кровотечения активные действия могут предприниматься с терапевтической или профилактической целью. Например - для устранения дефекта сосудистой стенки или для предотвращения разрыва с кровотечением (так называемым субарахноидальным кровоизлиянием).

Вероятность такого неблагоприятного развития событий зависит, в частности, от размера, формы и расположения аневризмы, а также, предположительно, от других, более общих факторов риска, таких как возраст пациента, высокое кровяное давление и курение. Если в незамедлительном лечении нет необходимости, врачи рекомендуют последовательно устранять модифицируемые факторы риска (в данном случае, в основном, артериальное давление, курение). До настоящего времени неизвестно, можно ли остановить рост аневризмы с помощью лекарств (например, путем подавления воспаления в стенке сосуда); такие инновационные подходы к лечению являются предметом многочисленных научных исследований.

В случае профилактического вмешательства предполагаемая польза всегда должна быть сопоставлена с сопутствующими рисками; последние зависит, в частности, от выбранной методики и квалификации специалистов.

Такая оценка должна проводиться коллегиально. С точки зрения объективности и индивидуализации планирования междисциплинарное обсуждение более эффективно, чем рекомендация одного врача, который выполняет только хирургические, или только эндоваскулярные вмешательства. В последние годы специалисты в Германии все чаще проходят подготовку по обоим методам лечения (так называемые гибридные нейрохирурги), что позволяет оптимизировать ведение пациентов с аневризмой головного мозга.

При кровотечении из аневризмы в большинстве случаев требуется экстренное закрытие в течение 24-48 часов. Субарахноидальное кровоизлияние происходит примерно у 6 из 100 000 человек в год, то есть это происходит гораздо реже, чем выявляются бессимптомные аневризмы. Это также является показателем того, что лечение необходимо не в каждом случае, так как не каждая аневризма обязательно приведет к кровоизлиянию. Однако если оно все же происходит, около трети пациентов в результате умирают, и только еще одна треть после этого удовлетворительно восстанавливается. Из-за того, что патология может возникнуть и в молодом возрасте, а также тяжести неврологических нарушений после кровоизлияния, считается, что социально-экономическое бремя этого заболевания сравнимо с гораздо более частым классическим инсультом. В связи с этим встает задача своевременного выявления пациентов с повышенным риском разрыва аневризмы и этой теме посвящается большое количество клинических исследований ведущих нейрохирургов Германии.

Решение в пользу первой или второй техники проведения вмешательства зависит от расположения и доступности аневризмы, а также от ее формы и размера. Немаловажное значение имеет и опыт лечащего врача в области использования той или иной методики.

Пациентам часто представляется более привлекательной катетерная процедура, несмотря на то, что ее результаты могут быть менее долговечными. По данным некоторых исследований эндоваскулярное лечение более предпочтительно при кровоизлиянии.

Однако более поздние исследования не подтвердили это преимущество. Помимо всего прочего, после койлинга риск повторного роста аневризмы (так называемая реперфузия), требующего повторного лечения, значительно выше.

Масштабные сравнительные исследования, касающиеся некровоточащих аневризм, пока еще не проводились, поэтому четких рекомендаций в пользу той или иной методики практически не существует.

При выборе врачи-нейрохирурги основываются на собственном опыте, а также индивидуальных обстоятельствах каждого конкретного случая. Решение принимается междисциплинарно, с участием нескольких специалистов.

Диагностика и лечение аневризм сосудов головного мозга проводится в специализированных нейрохирургических клиниках Германии.

Задать вопрос о лечении

Нейрохирургические клиники Германии Ведущие немецкие врачи-нейрохирурги

_________________________

Получить информацию по вопросам лечения в клиниках Германии Вы можете по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте