Операция на сердечном клапане без общего наркоза? Этот метод в Университетской клинике Кёльна уже стал рутинным. Он имеет большие преимущества, особенно для пожилых пациентов. Для них минимально-инвазивная транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVI) является щадящей альтернативой традиционной хирургии.
Репортёр популярной газеты Kölner Stadt-Anzeiger Клаудия Ленен дала читателям возможность заглянуть в операционную и своими глазами увидеть работу двух ведущих специалиста университетского Кардиоцентра, проф.Штефана Бальдуса, руководителя отделения кардиологии, и проф. Ленарда Конради, возглавляющего кардиохирургическое отделение.
Предлагаем Вашему вниманию наиболее яркие моменты репортажа.
Кёльн, 9 декабря 2024 года
В прошлом искусственные сердечные клапаны изготавливались из металла и устанавливались только с помощью вскрытия грудной клетки. Сегодня, особенно у пожилых пациентов, протез, изготавливаемый из ткани перикарда свиньи, врачи имплантируют через катетер.
Имплант, результаты установки которого произведут в организме пациента воистину революционные изменения, протискивается через доступ шириной всего в шесть миллиметров. Его маршрут определяется оболочкой катетера; он продвигается по телу, не выходя за ее пределы и полностью раскрывается, только попав в сердце.
Кардиохирург (проф. Конради) тянет за противоположный конец пластиковую трубку, которая исчезает в теле через крошечный разрез в паху. Искусственный сердечный клапан из свиной ткани, охлажденный до температуры льда, раскрывается до своего полного размера. При температуре тела его размер составляет около двух с половиной сантиметров. В идеале он должен заполнить диаметр собственного клапана пациента, сдвинув его в сторону. Если клапан вставить на несколько миллиметров глубже, он проваливается в желудочек. В этом случае ситуация становится опасной для жизни, и нужно немедленно производить иссечение. Но за последние десять лет в кёльнской униклинике такого не случалось.
И на этот раз все проходит гладко. Проволочная сетка прижимается к стенке аорты, и на экране видно, как кровь приливает и вытекает равномерными порциями через открывающийся и закрывающийся протез.
И вот новый сердечный клапан уже на месте. Напряженная концентрация в операционной сменяется хорошим настроением. «Что-то еще нужно обсудить?» - спрашивает проф. Конради. Оператор расслабленно улыбается. Медсестра выходит в предоперационную, снимая свинцовый жилет и маску, за которой обнаруживается улыбка. Она ставит бутылку с питьевой водой. Кто-то положил огромный пакет шоколадных батончиков рядом с одним из мониторов. Действительно, сладкое сейчас как раз кстати.
Транскатетерную имплантацию аортального клапана, или сокращенно TAVI, в Униклинике Кёльна начали применять примерно 16 лет назад. Сегодня здешние врачи устанавливают таким образом в среднем около 700 сердечных клапанов в год. Врачи проникают в организм пациента через канюлю в паху. Пациент находится под седацией, поэтому ему не приходится испытывать стрессы и нагрузки, связанные с общим наркозом. Разумеется, заживление раны также проходит быстрее и легче, чем после вскрытия грудной клетки. Врачи отмечают: этот тип процедуры дает неоценимые преимущества, особенно для пожилых пациентов.
Процедура стала рутинной, но сегодня все равно особенный день. Свидетелями успеха стали не только присутствовавшие в операционной. Кельн - один из трех европейских центров, которые сегодня утром ведут прямую трансляцию для конгресса в Лондоне. Пока сердечный клапан проходит свой путь по телу пациента, вводится контрастное вещество и сердце стимулируется с помощью кардиостимулятора, участники конгресса наблюдают за происходящим из конгресс-центра на берегу Ла-Манша. И не только смотрят, но и присоединяются к обсуждению. Правильно ли установлен клапан? Нужно ли вводить еще один баллон, чтобы расширить артерию и отрегулировать ее? Руки немецких докторов работают с миллиметровой точностью, регистрируя малейшее сопротивление тела, через которое они проводят сердечный клапан. И при этом они одновременно комментируют свои действия для зрителей.
Кардиология и кардиохирургия стали ближе друг к другу в университетской клинике Кельна благодаря внедрению техники TAVI. «Мы принимаем решения вместе», - говорит проф. Балдус. Преимущества катетерной хирургии клапанов очевидны. Они начинаются с отсутствия общей анестезии перед операцией и распространяются на введение лекарств после операции.
Пациенты после транскатетерной имплантации сердечного клапана могут отказаться от сильных препаратов для разжижения крови, которые часто сложно дозировать, и которые могут быть опасны в случае травмы. Помимо преимуществ для пациента, результат с медицинской точки зрения часто оказывается лучше. «Мы вшиваем искусственный металлический сердечный клапан в аорту. В результате пространство сужается, и нам приходится вставлять клапан меньшего размера», - говорит кардиохирург Конради. TAVI, напротив, плотно прижимается к стенке вены, как надутый воздушный шарик, увеличивая тем самым ширину, не требует наложения шва, поэтому имеет больший размер и обычно лучше функционирует».
Однако такая высокотехнологичная процедура подходит не в каждом случае. Иногда врачам все-таки приходится использовать скальпель. «У молодых пациентов мы по-прежнему используем искусственный металлический сердечный клапан. Просто потому, что он служит всю жизнь. Но, конечно, для этого нам приходится вскрывать грудную клетку», - говорит шеф клиники кардиохирургии.
Сегодня 80-летняя женщина, лежащая на процедурном столе, может быть переведена из отделения интенсивной терапии в обычную палату после дня наблюдения, а послезавтра - если все пройдет хорошо - она будет выписана домой. Там она снова сможет подниматься по лестнице без одышки, ходить за покупками и совершать прогулки.
Читайте еще о заболеваниях аортального клапана и методах их лечения ˃˃
Задать вопрос о лечении в Германии
_________________________
Кардиохирургические клиники Врачи-кардиохирурги Германии
По вопросам лечения в клиниках Германии обращайтесь по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или по электронной почте.